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【用药指导】二甲双胍
发布时间:2020-04-21

二甲双胍自1957年问世,应用于临床已经有50多年的历史,是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。经大量循证医学证据证实及《2型糖尿病全球治疗指南》指南中明确提出:生活干预失效后,二甲双胍可按一线药优先选用,除非有肾脏损害证据或风险,2型糖尿病患者都应从初治时就选择二甲双胍。那么二甲双胍适应症、服用方法、不良反应及注意事项都有哪些呢?临床药师给您专业用药指导:


二甲双胍适应症:首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病;对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生;本品也可与磺脲类口服降血糖合用,具协同作用。


二甲双胍用法用量:说明书推荐应从小剂量开始使用,根据病人状况,逐渐增加剂量。通常本品(盐酸二甲双胍片)的起始剂量为0.5克,每日二次;或0.85克,每日一次;随餐服用。可每周增加0.5克,或每2周增加0.85克,逐渐加至每日2克,分次服用。成人最大推荐剂量为每日2550毫克。对需进一步控制血糖患者,剂量可以加至每日2550毫克(即每次0.85克,每天三次)。每日剂量超过2克时,为了更好的耐受,药物最好随三餐分次服用。《二甲双胍临床应用专家共识》指出,也可采用简化的剂量方案:起始500mg,每日2次,如无明显胃肠道不良反应,2周后可增加至1000mg,每日2次。


不良反应:治疗初始时(绝大多数发生于前10周)常见的有胃肠道反应:恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味等,大多数患者通常可自行缓解。为减轻胃肠道反应:建议二甲双胍在餐中或餐后服用。二甲双胍缓释剂型可能具有更好的胃肠道耐受性,如患者不能耐受普通片,可试用缓释剂型。最严重的副作用是乳酸性酸中毒,发生率极低,只有大约十万分之三。一般只要服用剂量适当,肾功能良好,定期去医院监测,就不会发生乳酸性酸中毒。



禁忌:

1.中度(3b级)和严重肾衰竭或肾功能不全(CrCl<45ml/min或eGFR<45ml/min/1.73m2)。

2.可造成组织缺氧的疾病(尤其是急性疾病或慢性疾病的恶化),例如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死,休克。

3.严重感染和外伤,外科大手术,临床有低血压和缺氧、发热等。

4.已知对盐酸二甲双胍过敏。

5.急性或慢性代谢性酸中毒,包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒,和糖尿病酮症酸中毒需要用胰岛素治疗。

6.酗酒者。

7.接受血管内注射碘化造影剂者,应暂时停用本品。

8.维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。

孕妇及哺乳期妇女用药:不推荐孕妇使用本品。哺乳期妇女应慎用本品,必须使用本品时,应停止哺乳。

儿童用药:10-16岁2型糖尿病患者使用本品的每日最高剂量为 2000 mg。不推荐 10 岁以下儿童使用本品。


注意事项:

1.用药期间定期空腹检查血糖、尿糖、尿酮体,定期测血肌酐、血乳酸浓度,可以减少乳酸中毒的发生。

2.既往有乳酸性酸中毒史患者慎用。

3.1型糖尿病患者不宜单独应用本品,而应与胰岛素合用。

4.酒精对盐酸二甲双胍与乳酸代谢有潜在影响,酒精可导致低血糖发生率增高,因此病人应避免饮酒。

5.进行肾脏造影者,应于前3天停用本品。

6.与胰岛素合用治疗时,防止出现低血糖反应。



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